Empfehlungen zur Meningokokken-Impfung für Hochrisikopopulationen: Eine länderübergreifende Überprüfung

Invasive Meningokokken-Erkrankung (IMD)

Eine invasive Meningokokken-Erkrankung (IMD) entwickelt sich nach einer Infektion mit Neisseria meningitidis. Meistens lebt dieses Bakterium einfach im Nasopharynx einer Person, ohne erkennbare Symptome auszulösen. Das Problem beginnt, wenn es sich in den Blutkreislauf oder andere normalerweise sterile Körperteile ausbreitet. IMD kommt nicht allzu häufig vor, ist jedoch mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden und kann bei Patienten zu schwerwiegenden langfristigen Gesundheitsproblemen führen.

Weltweit gesehen waren die Serogruppen A, B, C, W und Y einst die Hauptursachen für Meningitis im Zusammenhang mit diesem Erreger. Dieses Bild ändert sich jedoch jetzt – Serogruppe X ist in ganz Afrika zu einer großen Bedrohung geworden. Eine ganze Reihe von Faktoren beeinflussen die Ausbreitung dieser Krankheit: der Wohnort der Menschen, der Lauf der Zeit, anhaltende Ausbrüche und Unterschiede zwischen Gruppen, die einer höheren Exposition ausgesetzt sind. All diese Variablen machen es nahezu unmöglich vorherzusagen, wie sich eine Meningokokken-Erkrankung in einem bestimmten Bereich verhält.

Meningokokken-Impfstoffe wirken, indem sie Infektionen durch die häufigsten krankheitsverursachenden Serogruppen stoppen. Das Sortiment umfasst Einzelstamm-Impfstoffe für Gruppe A (MenA) und Gruppe C (MenC), einen Vier-in-Eins-Konjugatimpfstoff für A, C, W und Y (MenACWY) sowie einen separaten Impfstoff für Serogruppe B, der mit rekombinanter Proteintechnologie hergestellt wird (MenB).

Konjugatimpfstoffe aus Polysacchariden und Proteinen schützen nicht nur die Menschen, die die Impfung erhalten. Sie reduzieren auch die Anzahl der Menschen, die die Bakterien in sich tragen, senken die Zahl der Neuinfektionen und verlangsamen die Übertragung insgesamt. Im Gegenzug genießen Menschen, die nicht geimpft wurden, auch ein gewisses Maß an Schutz durch die Gemeinschaft um sie herum.

Gesundheitsbehörden in verschiedenen Ländern entwickeln lokale Meningokokken-Impfpläne hauptsächlich für Menschen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer IMD-Infektion höher ist. Das Risikoniveau ändert sich für die breite Öffentlichkeit mit zunehmendem Alter. Die größte Gefahr besteht bei Kleinkindern, gefolgt von Kleinkindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen. In einigen Regionen gehören auch ältere Bewohner zur Hochrisikokategorie.

Das Alter ist nicht das einzige Problem. Bestimmte Gruppen sind ebenfalls einem erhöhten Risiko ausgesetzt: Menschen mit HIV, Menschen mit Problemen mit ihrem Komplementsystem und alle, deren Milz nicht richtig funktioniert. Sogar Menschen ohne zugrunde liegende Immunprobleme können gefährdet sein. In diese Kategorie fallen Studenten, indigene Gemeinschaften, Migrantengruppen, Laborpersonal, Militärangehörige, Männer, die Sex mit Männern haben, und Menschen, die in Hochrisikogebiete reisen.

Ein kürzlich in Expert Review of Vaccines veröffentlichter Artikel befasste sich eingehend mit den Impfempfehlungen für diese gefährdeten Bevölkerungsgruppen. Das Forschungsteam beleuchtete die inkonsistenten Empfehlungen einer Region zur anderen. Sie verglichen offizielle Empfehlungen in einer Vielzahl von Ländern – europäischen Ländern, den Vereinigten Staaten, Australien, Neuseeland, Israel, Brasilien und der Türkei, um nur einige zu nennen –, um Lücken in der Impfabdeckung zu erkennen.

Diese Länder wurden aus guten Gründen ausgewählt. Sie spiegeln reale Unterschiede in der Krankheitslast wider, betreiben zuverlässige Krankheitsüberwachungssysteme und verfügen über eine lange Erfahrung mit Meningokokken-Impfprogrammen. Sie gehören auch zu den Ersten, die weltweit neue Impfstoffe und damit verbundene medizinische Interventionen einführen.

Tabelle 2 Aktuelle Empfehlungen zur Meningokokken-Impfung für Hochrisikogruppen nach Ländern

Hinweise:

MenACWY = quadrivalenter Impfstoff für Meningokokken-Serogruppen A, C, W und Y

MenB = Impfstoff gegen Meningokokken der Serogruppe B

MenC = Impfstoff gegen Meningokokken der Serogruppe C

Bei den hier aufgeführten Leitlinien handelt es sich um zusätzliche Ratschläge, unabhängig von den standardmäßigen altersabhängigen Impfregeln.

† Der Begriff „Grunderkrankungen“ deckt ein breites Spektrum ab: zelluläre Immunschwäche, kombinierte Immunschwäche, Komplementstörungen, Transplantatempfänger, Krebspatienten, angeborene Immunprobleme und HIV-Infektion sind nur einige Beispiele. Nicht jede Empfehlung gilt für jede Erkrankung. Leser sollten die offiziellen Originaldokumente auf Einzelheiten zu bestimmten Fällen prüfen.

‡ Schüler, die einen längerfristigen Aufenthalt in Ländern planen, die routinemäßige Impfungen für Jugendliche oder optionale schulische Impfungen anbieten, sollten sich vor ihrem Umzug impfen lassen. Der genaue Impfstoff, den sie benötigen, richtet sich nach den örtlichen Vorschriften in ihrem Zielland.

§ Die hier genannten Impfungen sind für Menschen ohne funktionierende Milz bestimmt. Kein einzelner Meningokokken-Impfstoff ist offiziell als erste Wahl für Patienten mit anderen chronischen Gesundheitsproblemen gekennzeichnet.

¶ Gesundheitsbehörden empfehlen MenACWY (anstelle von MenC) für Hochrisiko-Säuglinge unter neun Monaten. Diese Empfehlung existiert, eine öffentliche Förderung für diese Impfstoffgruppe erfolgt jedoch nicht.

Die Impfvorschriften für Militärangehörige ändern sich je nach Einheit, Rolle und bisheriger Impfhistorie.

†† Gesundheitsdienstleister können sich aufgrund gemeinsamer klinischer Entscheidungen dafür entscheiden, MenB für Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 16 bis 23 Jahren anzubieten, auch wenn es sich nicht um einen offiziell vorgeschriebenen Impfstoff handelt. Menschen dieser Altersgruppe müssen kein erhöhtes IMD-Risiko haben, um es zu erhalten.

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Forschungsumfang

Die meisten nationalen und regionalen Impfprogramme konzentrieren sich zunächst auf Gruppen, die anfällig für Meningokokkeninfektionen sind. Säuglinge, Jugendliche, junge Erwachsene und ältere Erwachsene – die wichtigsten altersbedingten Hochrisikogruppen – haben stets höchste Priorität. Diese Überprüfung geht über die grundlegenden Alterskategorien hinaus und untersucht auch andere gefährdete Bevölkerungsgruppen.

Wir schauen uns Menschen mit geschwächtem Immunsystem, Studenten, indigene Gemeinschaften, Laboranten, Militärangehörige, Männer, die Sex mit Männern haben, und Reisende, die in Gebiete reisen, in denen sich die Krankheit leicht ausbreitet, genau an. Der Kern dieser Arbeit vergleicht die lokalen Meningokokken-Impfrichtlinien für diese Gruppen in Europa, den Vereinigten Staaten, Australien, Neuseeland, Israel, Brasilien und der Türkei.

1. Gruppen mit medizinischen Risikofaktoren und entsprechende Anleitung

Eine schlecht funktionierende Milz, Störungen im Komplementweg und eine HIV-Infektion erhöhen das Risiko einer Meningokokken-Erkrankung drastisch. Bei Patienten, die ihre Milz vollständig verloren haben, liegt die Sterblichkeitsrate durch IMD zwischen 40 und 70 %.

Bei Menschen, die mit Komplementmangel geboren wurden, ist die Wahrscheinlichkeit, eine schwere invasive Meningitis zu entwickeln, 1.000 bis 10.000 Mal höher als bei durchschnittlichen Bewohnern. Menschen mit HIV sind einem etwa zehnmal höheren Risiko ausgesetzt als die Allgemeinbevölkerung. Medikamente wie Eculizumab und Ravulizumab, die zur Behandlung mehrerer chronischer Krankheiten eingesetzt werden, stellen ebenfalls ein erhebliches Risiko für Patienten dar.

Sowohl eine langfristige Immunschwäche als auch bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente können die Wirkung von Impfstoffen im Körper beeinträchtigen. Mehrere aktuelle Berichte bestätigen, dass Menschen, die Komplementinhibitoren wie Eculizumab einnehmen, keinen vollständigen Schutz durch Standard-Meningokokken-Impfstoffe erhalten.

Patienten, die eine Behandlung erhalten, die den Tumornekrosefaktor blockiert, zeigen nach Erhalt des MenACWY-Konjugatimpfstoffs ebenfalls eine schwächere Reaktion. Ähnliche verminderte Immunreaktionen treten bei Patienten ohne funktionierende Milz und bei Menschen mit HIV nach einer MenACWY- oder MenC-Impfung auf. Für Personen mit einem geschwächten Immunsystem empfehlen medizinische Experten die Verabreichung von zwei Grundimpfungsdosen oder die spätere Hinzufügung von Auffrischungsimpfungen.

Wenn es um die Impfung von Menschen mit zugrunde liegenden Immunproblemen geht, unterscheiden sich die Richtlinien von Land zu Land erheblich. Irland, Neuseeland und Australien empfehlen für diese Gruppe sowohl MenACWY als auch MenB. Frankreich empfiehlt hier nur MenC-Impfstoffe. Italien schlägt die Verwendung eines Meningokokken-Impfstoffs vor, nennt jedoch keinen konkreten Typ.

In Deutschland untersuchen Ärzte jeden HIV-positiven Patienten individuell, um zu entscheiden, ob eine MenB-Impfung angemessen ist. Die Türkei weist immungeschwächte Patienten und HIV-positive Kinder im Alter von 11 bis 18 Jahren an, MenACWY zu erhalten. Das nationale Impfprogramm Australiens übernimmt die Kosten für MenB und MenACWY für Menschen jeden Alters, die eindeutige Risikofaktoren aufweisen.

Brasilien bietet MenC und MenACWY für Patienten mit chronischen Immunerkrankungen an. Für Menschen mit paroxysmaler nächtlicher Hämoglobinurie, die Eculizumab einnehmen, ist MenACWY der speziell genannte Impfstoff der Wahl.

2. Gruppen mit erhöhtem Expositionsrisiko und entsprechende Anleitung

 (1) Universitätsstudenten

Wie wahrscheinlich es ist, dass Studenten an einer akuten Meningokokken-Erkrankung erkranken, ist je nach Region sehr unterschiedlich. In Großbritannien und den USA sind die IMD-Raten bei Studenten höher, und die Serogruppe B ist der Hauptstamm für die meisten Fälle. In Frankreich gehen die meisten IMD-Fälle bei Studenten auf die Serogruppe W zurück.

Wenig überraschend stimmen auch die offiziellen Ratschläge nicht über die Grenzen hinweg überein. Gesundheitsbehörden in den USA und im Vereinigten Königreich fordern College-Studenten auf, MenACWY zu erhalten. Australien und Neuseeland gehen noch einen Schritt weiter und empfehlen für diese Gruppe sowohl MenACWY als auch MenB.

Nicht jedes Land hat klare, formelle Regeln für die Impfung von Schülern festgelegt. Irland zielt mit MenACWY-Impfungen auf Erstklässler weiterführender Schulen ab. Das Ziel hier besteht darin, die Ausbreitung von Ausbrüchen zu verhindern, sobald diese Studenten die Universität besuchen. Während routinemäßiges MenACWY das allgemeine Risiko für Studierende senkt, hängt das Fehlen offizieller MenB-Anleitungen vielerorts direkt mit der Zunahme von Serogruppe-B-Infektionen bei jungen Menschen in der Hochschulbildung zusammen.

 (2) Indigene Bevölkerungsgruppen

In indigenen Gemeinschaften auf der ganzen Welt kommt es häufiger zu invasiven Meningokokken-Erkrankungen. In Australien entwickeln indigene Völker und Kinder der Torres Strait Islander – insbesondere solche unter zehn Jahren – weitaus häufiger eine Meningitis der Serogruppe B als andere lokale Gruppen.

In Neuseeland, den Māori und den pazifischen Inseln ist die Meningitis-Rate etwa dreimal so hoch wie bei Menschen europäischer Abstammung. Migranten und Flüchtlingsgemeinschaften sind außerdem einem erhöhten Risiko für IMD und andere ansteckende Krankheiten ausgesetzt. Überfüllte Wohnräume, schlechte sanitäre Einrichtungen und die regelmäßige Belastung durch Passivrauchen erhöhen die Gefahr zusätzlich.

Australien und Neuseeland haben gezielte Impfprogramme für indigene Gruppen gestartet, um diese Gesundheitslücken zu schließen. Keines der anderen untersuchten Länder hat spezielle Richtlinien zur Meningokokken-Impfung für seine indigene Bevölkerung eingeführt.

 (3) Labormitarbeiter

Labormitarbeiter, die regelmäßig mit Meningokokkenproben umgehen, haben ein viel höheres Risiko, an IMD zu erkranken. Ihre Infektionsrate ist etwa 40-mal höher als bei anderen Menschen derselben Altersgruppe. Fast alle untersuchten Länder empfehlen Meningokokken-Impfstoffe für Laborpersonal.

Brasilien genehmigt für diese Belegschaft entweder MenACWY oder MenC. Das Vereinigte Königreich verwendet MenACWY als Standardauswahl. Mehrere andere Länder verlangen sowohl MenACWY als auch MenB für Labormitarbeiter.

 (4) Militärpersonal

Militärangehörige sind aus mehreren Gründen einem erhöhten IMD-Risiko ausgesetzt. Ihre Altersspanne, der ständige enge Kontakt zu Kameraden und häufige Einsätze in Regionen mit hoher Prävalenz spielen eine Rolle – ähnlich wie bei Reisenden, die dieselben Gebiete besuchen.

Das US-Militär führte zwischen 2006 und 2008 die routinemäßige MenACWY-Impfung ein. Nach dieser Änderung sanken die IMD-Gesamtzahlen in allen Streitkräften. Dennoch kommt es bei neuen Rekruten immer wieder zu Einzelfällen, auch mit tödlichem Ausgang. Die meisten Länder stufen Militärpersonal als Hochrisikoimpfung ein und empfehlen standardmäßige Meningokokken-Impfstoffe, wobei der Schwerpunkt auf MenACWY-Konjugatimpfungen liegt.

 (5) Männer, die Sex mit Männern haben (MSM)

Männer, die Sex mit Männern haben, tragen ein erhöhtes Risiko, an IMD zu erkranken. Eine in den USA durchgeführte Studie ergab, dass 18 % aller registrierten IMD-Fälle in dieser Gemeinschaft auftraten, wobei die Serogruppe C der dominierende Stamm war. Lokale Krankheitsausbrüche und gleichzeitig bestehende HIV-Infektionen sind hier die beiden größten Treiber, die die Fallzahlen in die Höhe treiben. Großstädte in ganz Europa verzeichnen ebenfalls steigende Fälle von Meningitis der Serogruppe C bei Männern, die Sex mit Männern haben.

Die Impfstoffempfehlungen für diese Gruppe orientieren sich eng an den lokalen Ausbruchstrends. Das New Yorker Gesundheitsministerium rät allen Männern, die Sex mit Männern haben, sich gegen Meningitis impfen zu lassen. Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten weiteten diesen Rat auf die gleiche Gemeinde in ganz Florida aus und empfahlen MenACWY für alle in dieser Risikogruppe.

 (6) Reisende

Menschen, die in den sogenannten Afrikanischen Meningitis-Gürtel reisen oder an großen öffentlichen Versammlungen teilnehmen, sind einer größeren IMD-Bedrohung ausgesetzt. Die jüngste Ausbreitung des Stammes W cc-11 hat dieses Risiko nur noch verschlimmert. Im Jahr 2015 nahmen mehr als 33.000 europäische Teilnehmer am World Scout Jamboree in Japan teil. In dieser Gruppe traten vier bestätigte Fälle von IMD der Serogruppe W auf.

Pilger, die zum Hadsch oder der Umrah nach Mekka in Saudi-Arabien reisen, sowie alle, die sich in der Nähe großen Menschenmengen anschließen, sehen ebenfalls ein höheres Infektionsrisiko. Die Meningokokken-Übertragungsrate unter Pilgern kann bis zu 27 % erreichen, wobei die genauen Zahlen je nach bakterieller Serogruppe und dem Heimatland des Reisenden variieren.

In Saudi-Arabien gelten strenge Einreisebestimmungen: Alle Personen ab zwei Jahren, die zu religiösen Pilgerfahrten kommen, Saisonarbeiter in Pilgergebieten und Reisende aus dem Afrikanischen Meningitisgürtel müssen einen Nachweis einer Meningokokkenimpfung vorlegen. In den meisten Ländern wird den Bürgern außerdem empfohlen, sich impfen zu lassen, bevor sie in Regionen mit weit verbreiteter Meningitis reisen.

3. Impfstoffaufnahme und praktische Umsetzung

Die verfügbaren Daten zeigen, dass die Impfraten bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem in mehreren Regionen weiterhin niedrig sind.

In einer großen retrospektiven Studie, die nationale US-Daten aus den Jahren 2010 bis 2018 untersuchte, wurden Patienten mit anatomischen oder funktionellen Milzproblemen erfasst (mit Ausnahme derjenigen mit Sichelzellenanämie oder Morbus Crohn). Nur 28,1 % erhielten innerhalb von drei Jahren nach ihrer Diagnose mindestens eine MenACWY-Dosis, während nur 9,7 % im selben Zeitfenster mindestens eine MenB-Impfung erhielten.

Bei Patienten, bei denen im gleichen Zeitraum neu Morbus Crohn diagnostiziert wurde, war die Aufnahme sogar noch geringer: 4,6 % erhielten MenACWY und 2,2 % erhielten MenB innerhalb von drei Jahren nach der Diagnose. Von den Menschen, bei denen zwischen 2016 und 2018 in den USA neu HIV diagnostiziert wurde, erhielten lediglich 16,3 % innerhalb von zwei Jahren nach Feststellung ihres Status einen MenACWY-Impfstoff.

Auch die Impfraten bei College-Studenten bleiben relativ niedrig. Die Regeln variieren von Hochschule zu Hochschule oder Universität in den Vereinigten Staaten, und diese Inkonsistenz wirkt sich direkt auf die Akzeptanz aus. Meningokokken-Impfstoffe werden landesweit offiziell für Schüler empfohlen, doch Forscher schätzen, dass nur 53 % der US-Schulen tatsächlich eine Impfung benötigen.

Von den Studierenden, die sich impfen lassen müssen, erhalten 52 % MenACWY. Weniger als 1 % entscheiden sich für MenB, was zu einem großen Teil erklärt, warum die MenB-Abdeckung an Hochschulen so gering bleibt.

Im Vereinigten Königreich empfehlen Gesundheitsbehörden MenACWY für alle Universitätsstudenten. Im Rahmen einer an der University of Liverpool durchgeführten Umfrage wurden Studienanfänger im Alter von 18 bis 25 Jahren online befragt. Die Ergebnisse zeigten, dass 68 % der teilnehmenden Studenten ihren MenACWY-Impfstoff erhalten hatten. In Südaustralien erreichten öffentlich finanzierte MenB-Impfstoffe 77 % der 16-Jährigen in der Region.

In dieser Überprüfung wurden keine spezifischen Daten zu Beschäftigten im Gesundheitswesen erhoben, aber bestehende separate Untersuchungen deuten darauf hin, dass deren Impfraten einem ähnlich enttäuschenden Muster folgen.

Medizinische Fachkräfte spielen eine Schlüsselrolle bei der Aufklärung der Patienten und der Ermutigung, die Impfempfehlungen zu befolgen. Dennoch verstehen viele Anbieter die aktuellen offiziellen Richtlinien nicht vollständig. Frankreich empfiehlt MenC für alle zwischen 12 Monaten und 24 Jahren. Eine Umfrage unter Allgemeinärzten dort aus dem Jahr 2016 ergab, dass weniger als die Hälfte (weniger als 52 %) berechtigten Patienten konsequent sagten, diesen Impfstoff zu erhalten.

Auch andere häufige Hindernisse stehen höheren Impfraten im Weg. Vielen Eltern mangelt es an Grundkenntnissen über MenC-Impfstoffe. Viele Menschen unterschätzen, wie gefährlich Meningitis sein kann, und einige äußern Zweifel an der Wirkung von Impfstoffen oder machen sich Sorgen über mögliche Nebenwirkungen. Wissenslücken sowohl beim medizinischen Personal als auch bei den Pflegekräften behindern eindeutig die allgemeine Durchimpfungsrate.

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Diskussion & Analyse

Wenn man die Meningokokken-Impfvorschriften für Hochrisikogruppen auf der ganzen Welt vergleicht, sind die Unterschiede nicht zu übersehen. Australien, Israel, Neuseeland, das Vereinigte Königreich und die USA haben ziemlich umfassende Empfehlungen entwickelt. Länder wie Brasilien, Italien, die Niederlande, Portugal, Spanien und die Türkei verfolgen einen viel begrenzteren Ansatz.

Auch die Auswahl der Impfstofftypen stimmt nicht global überein, insbesondere wenn es um MenB geht. Einige Nationen bleiben ausschließlich bei MenACWY oder MenC und unterstützen MenB überhaupt nicht. Mehrere Faktoren verursachen diese Spaltungen. MenB-Impfstoffe kamen später auf den Markt und sind teurer. In vielen Gebieten mangelt es außerdem an robusten Systemen zur Verfolgung der lokalen Meningokokkenaktivität.

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt derzeit nicht, MenB für routinemäßige Massenimpfungen der allgemeinen Bevölkerung einzusetzen, und diese Haltung beeinflusst auch die nationale Politik in vielen Ländern.

Eine Meningokokken-Erkrankung schreitet extrem schnell voran. Um die schützenden Antikörperspiegel in Gemeinden weltweit hoch zu halten, ist eine konsistente und langfristige Durchimpfungsabdeckung unerlässlich. Leider sind sich die Länder nicht auf Regeln für Auffrischimpfungen und Wiederholungsimpfungen einig.

Saudi-Arabien erzwingt strenge Einreisebestimmungen für Reisende: Besucher müssen nachweisen, dass sie innerhalb der letzten drei bis fünf Jahre einen MenACWY-Polysaccharid- oder Konjugatimpfstoff erhalten haben, was bedeutet, dass für Vielreisende eine regelmäßige Wiederholungsimpfung erforderlich ist. Von allen anderen untersuchten Ländern empfehlen nur Australien, Irland und die USA MenACWY-Booster für Menschen, die einem anhaltenden Expositionsrisiko ausgesetzt sind.

Auch die Standard-Booster-Zeitpläne variieren. Brasilien, Irland, Neuseeland und die USA empfehlen alle fünf Jahre eine MenACWY-Auffrischimpfung. Neuseeland empfiehlt MenB-Auffrischimpfungen alle fünf Jahre, während die USA eine Wiederholung der MenB-Impfungen alle zwei bis drei Jahre empfehlen.

College-Studenten und indigene Gemeinschaften sind bekannte Hochrisikogruppen, aber spezielle Impfempfehlungen für sie gibt es nach wie vor nur spärlich. Von den 14 untersuchten Ländern empfehlen nur sechs – Australien, Deutschland, Irland, Neuseeland, das Vereinigte Königreich und die USA – College-Studenten, MenACWY zu erwerben.

Außer Australien und Neuseeland gibt es in fast keinem Land routinemäßige MenB-Empfehlungen für Studenten. Positiv zu vermerken ist, dass Italien, Neuseeland und Australien damit begonnen haben, die MenB-Impfprogramme auf Jugendliche und junge Erwachsene auszuweiten. Wenn es um indigene Gemeinschaften geht, ändern sich die Impfempfehlungen von Land zu Land und von Gemeinde zu Gemeinde völlig. Um dem erhöhten Krankheitsrisiko entgegenzuwirken, sind aktualisierte, gezielte Richtlinien erforderlich.

Die Impfquoten für Hochrisikogruppen lassen viel Raum für Verbesserungen. Wissenslücken bei medizinischem Personal und Eltern sind ein wesentlicher Faktor. Eine Umfrage unter Mitarbeitern des Gesundheitswesens in Italien ergab, dass nur etwa ein Drittel wichtige Details vollständig verstanden hatte: lokale IMD-Fallzahlen und Sterberaten, die häufigsten bakteriellen Serogruppen und welche zugrunde liegenden Gesundheitszustände schwere Komplikationen wahrscheinlicher machen.

In den Vereinigten Staaten können viele klinische Mitarbeiter die genauen Regeln für verschiedene Meningokokken-Impfstoffe nicht nennen, und die Interpretationen der offiziellen Leitlinien variieren von Anbieter zu Anbieter erheblich. Eine bessere Aufklärung der medizinischen Teams und der Öffentlichkeit ist von entscheidender Bedeutung. Die Menschen benötigen klare Informationen über IMD-Risiken, verfügbare Impfstoffe und lokale Gesundheitsrichtlinien.

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Expertenperspektive

In allen in diese Studie einbezogenen Ländern gibt es keine einheitliche Haltung dazu, welche Meningokokken-Impfstoffe Hochrisikogruppen erhalten sollten. Um IMD wirksam zu stoppen, benötigen Gemeinden Schutz vor den fünf wichtigsten krankheitsverursachenden Serogruppen. Dennoch bietet nicht jedes Land Impfstoffe an, die auf die lokal aktivsten Stämme abzielen.

In Frankreich gibt es beispielsweise keine klaren Impfrichtlinien für Patienten mit Autoimmunerkrankungen, Hämophilie oder schweren chronischen Atemwegserkrankungen. In den USA ist die Serogruppe B die Ursache für die meisten IMD-Fälle bei Studenten, doch Routineempfehlungen geben MenACWY Vorrang vor MenB. Wenn es universelle internationale Standards gäbe, würden die USA wahrscheinlich dem Beispiel Australiens folgen und MenB für alle auf dem Campus lebenden Studenten vorschreiben.

Einer weltweiten Standardisierung der Richtlinien zur Meningokokken-Impfung stehen zahlreiche Hürden im Weg. Verschiedene Länder haben unterschiedliche Regeln für die Lizenzierung und Verteilung von Impfstoffen. Die Datenerhebung für Hochrisikogruppen und gefährdete Gruppen ist oft unvollständig. Das öffentliche und professionelle Verständnis für Meningitis und Präventionsmethoden ist in vielen Regionen nach wie vor gering.

Außerdem wägen die Länder die Kosten für Impfstoffe unterschiedlich gegen den Nutzen ab und setzen unterschiedliche Prioritäten für die öffentlichen Gesundheitsausgaben. MenB-Impfstoffe erfordern mehrere Dosen, was die Komplexität noch weiter erhöht. Nationale Impfpläne sind bereits komplex, mit mehreren Grundimmunisierungsserien und Wiederholungsimpfungsregeln, was die Umsetzung einheitlicher globaler Richtlinien erschwert.

Der neue fünfwertige MenABCWY-Impfstoff könnte zur Lösung einiger dieser Probleme beitragen. Dieser Einzelimpfstoff schützt mit nur zwei Dosen vor allen fünf großen Serogruppen. Eine vereinfachte Dosierung hat das Potenzial, die Impfraten weltweit insgesamt zu steigern.

Um eine konsistentere Politik und einen besseren Einsatz von Impfstoffen in der Praxis weltweit zu erreichen, müssen die Behörden den Zugang zu Impfstoffen überall verbessern, einen internationalen Konsens herstellen und praktische Pläne zur Steigerung der Verbreitung einführen. Die Weltgesundheitsorganisation hat einen globalen Fahrplan mit einem klaren Ziel auf den Weg gebracht: Meningitis weltweit bis 2030 zu eliminieren.

Dieser Plan zielt darauf ab, die epidemische bakterielle Meningitis durch koordinierte globale Richtlinien und Impfstrategien auszurotten. Es zielt darauf ab, den Einzelnen direkt zu schützen und wo immer möglich eine gemeinschaftsweite Herdenimmunität zu erreichen, Fälle und Todesfälle durch durch Impfung vermeidbare Meningitis zu reduzieren und die Lebensqualität von Menschen zu verbessern, die eine schwere Infektion überstehen.

Jedes Land wird seine eigenen lokalen Pläne auf der Grundlage regionaler Bedürfnisse erstellen und Prioritäten festlegen, die den örtlichen Gegebenheiten entsprechen. Andere internationale Organisationen können ebenfalls eingreifen, um die Leitlinien zur Meningokokken-Impfung grenzübergreifend zu vereinheitlichen.

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Abschluss

Die offiziellen Impfempfehlungen für Menschen mit einem hohen Risiko einer invasiven Meningokokken-Erkrankung unterscheiden sich weltweit erheblich. Es bestehen erhebliche Inkonsistenzen zwischen den Richtlinien für MenB-, MenACWY- und MenC-Impfstoffe. In vielen Fällen stimmen die nationalen Richtlinien nicht einmal mit den bakteriellen Serogruppen überein, die die meisten lokalen Infektionen verursachen.

Die Aktualisierung und Vereinheitlichung der globalen Impfvorschriften für die fünf wichtigsten Meningokokken-Serogruppen ist für den Schutz gefährdeter Bevölkerungsgruppen von entscheidender Bedeutung. Durch die überarbeiteten Leitlinien sollte der Versicherungsschutz auf alle Hochrisikogruppen ausgeweitet werden. Politische Entscheidungsträger müssen berücksichtigen, welche Serogruppen lokal zirkulieren und alle einzigartigen regionalen Risikofaktoren.

Neben aktualisierten Regeln sind praktische Strategien zur Erhöhung der Impfraten erforderlich. Das Hinzufügen strukturierter Auffrischungsimpfungspläne wird auch dazu beitragen, den langfristigen Schutz vor dieser gefährlichen Krankheit aufrechtzuerhalten.